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      服用二甲雙胍 這 8 大要點要知道
      本文來源:微信公眾號  發表日期:2017-04-11

      二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物,應用于臨床已有 50 多年的歷史,是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。2016 年發布了新版《二甲雙胍臨床應用專家共識》,下面就介紹幾個大家比較關心的問題。


      1. 二甲雙胍是否傷肝腎?


      (1)好多糖尿病患者擔心二甲雙胍傷肝腎,不敢服用,耽誤了治療。二甲雙胍不經過肝臟代謝,無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力,建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。


      (2)二甲雙胍本身不會對腎功能有影響,有研究提示,二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。臨床存在僅根據蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區。建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 2 型糖尿病患者的限制,僅在eGFR<30 mL/(min·1.73m2患者中禁用。


      2. 二甲雙胍對維生素 B12 的吸收是否有影響?


      有研究顯示,長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素 B12 的水平。


      3. 65 歲以上老年患者還可以用嗎?


      國內外糖尿病相關指南并沒有限制二甲雙胍的具體使用年齡。老年糖尿病患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果,且較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處。80 歲以上患者 [eGFR<30 mL/(min·1.73m2除外] 如掌握好適應證,從小劑量起始,在合理監測條件下,應用二甲雙胍仍然可取得良好效果。因此,年齡并非二甲雙胍治療的禁忌,但需要定期監測腎功能。


      4. 二甲雙胍可否用于兒童和青少年糖尿病患者?


      二甲雙胍可用于 10 歲及以上的 T2DM 的兒童或青少年,且最高劑量不超過 2000mg/d,不推薦用于 10 歲以下的患兒。


      5. 妊娠糖尿病患者能否使用二甲雙胍?


      雖然國際多個學術組織推薦二甲雙胍可用于妊娠糖尿病患者,但基于目前國內證據缺乏,暫不推薦。


      6. 做造影或全身麻醉術前需停用二甲雙胍嗎?


      (1)    腎功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲雙胍,但使用造影劑后應在醫生的指導下停用 48~72 h,復查腎功能正常后可繼續用藥。


      (2)    而對于腎功能異常的患者,使用造影劑及全身麻醉術前 48 h 應當暫時停用二甲雙胍,之后還需停藥 48~72 h,復查腎功能結果正常后可繼續用藥。


      7. 二甲雙胍有哪些劑型?


      目前,國內外主要有單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊。


      (1) 普通片劑在胃內的溶出速度較快,胃腸道不良反應較多。一般一天給藥 2~3 次,:最好餐時或餐后服用,減少胃腸道不適。


      (2) 腸溶片優點是較普通片上消化道的刺激作用小,不僅可以減少胃腸道,尤其是上消化道的不良反應,還可減少上消化道對藥物的損耗和酶解,增加其生物利用度。與普通片一樣,二甲雙胍腸溶片的給藥方法也為每日 3 次,不同的是腸溶片可在餐前 0.5 h 給藥。


      (3) 緩釋片/膠囊釋放速度慢,可減少給藥后的胃腸道反應. 晚餐時或餐后立即服用,一天一次給藥,提高患者的用藥依從性,特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。


      8. 服用多大劑量臨床療效好?


      二甲雙胍起效的最小推薦劑量為 500mg/d,最佳有效劑量為 2000mg/d。緩釋劑型推薦最大用量為 2000mg/d,普通片推薦成人可用的最大劑量為 2550mg/d。

      (來源:糖化網)

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